糖尿病足：類型、特征及臨床表現(xiàn)

糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要由神經(jīng)病變導(dǎo)致足部保護(hù)功能減退，以及大血管和微血管病變引起的動脈灌注不足和微循環(huán)障礙所致。其典型表現(xiàn)包括潰瘍、壞疽，甚至可能導(dǎo)致截肢或死亡，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

根據(jù)病變性質(zhì)，糖尿病足可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽三種類型。以下是對各類型的詳細(xì)描述及其臨床表現(xiàn)。

1. 濕性壞疽

濕性壞疽是糖尿病足最常見的類型，占病例的約75%。其主要由肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙引起，常伴隨周圍神經(jīng)病變和感染化膿。病變部位通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及功能障礙，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身不適、毒血癥或敗血癥。

濕性壞疽的分期

• 前期（高危足期）：肢端供血正常或不足，局部水腫，皮膚紫紺，麻木或感覺遲鈍，足背動脈搏動正常或減弱。
• 初期：皮膚出現(xiàn)水皰、血皰或淺表潰瘍，分泌物較少，病灶多見于足底或足背。
• 輕度：感染波及皮下肌肉組織，可能形成蜂窩織炎或竇道，膿性分泌物增多。
• 中度：感染加重，形成大膿腔，肌肉、肌腱和韌帶破壞嚴(yán)重，足部功能障礙明顯。
• 重度：深部感染擴(kuò)散，導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)破壞，可能形成假關(guān)節(jié)。
• 極重度：足部大范圍感染化膿壞死，可能波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

2. 干性壞疽

干性壞疽約占糖尿病足病例的5%。其病因多為肢端動脈及小動脈粥樣硬化或動脈血栓形成，導(dǎo)致血流中斷，但靜脈血流暢通。干性壞疽的壞死程度與血管阻塞的部位和程度密切相關(guān)。

干性壞疽的分期

• 前期（高危足期）：肢端動脈供血不足，患者常感怕冷，皮膚干枯，麻木刺痛或感覺喪失，間歇跛行或持續(xù)性疼痛。
• 初期：皮膚蒼白，出現(xiàn)血皰、水皰或淺表干性痂皮，常見于指趾末端或足跟部。
• 輕度：足趾末端或足跟局部干性壞死。
• 中度：少數(shù)足趾或足跟較大塊干性壞死，波及深部組織。
• 重度：全部足趾或部分足部由紫紺逐漸變?yōu)榛液稚蚝谏珘乃溃c健康皮膚界限清楚。
• 極重度：足部大范圍壞死，呈木炭樣尸干，可能伴隨繼發(fā)感染。

3. 混合性壞疽

混合性壞疽約占糖尿病足病例的16%。其特點(diǎn)是同一肢端的不同部位同時出現(xiàn)濕性壞疽和干性壞疽。混合性壞疽患者通常病情較重，潰爛范圍廣，感染嚴(yán)重時可能出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、白細(xì)胞增多，甚至毒血癥或敗血癥。

總結(jié)

糖尿病足是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其早期識別和治療對于預(yù)防嚴(yán)重后果至關(guān)重要。患者應(yīng)定期檢查足部狀況，及時處理任何異常變化，并在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊的指導(dǎo)下進(jìn)行管理。

參考文獻(xiàn)

• 世界衛(wèi)生組織 - 糖尿病事實(shí)表
• 糖尿病足的病理生理學(xué)與管理（PubMed）