結(jié)核性腦膜炎檢查及診斷
結(jié)核性腦膜炎的檢查方法與診斷要點
概述
結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，早期診斷和治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要。本文將詳細(xì)介紹結(jié)核性腦膜炎的檢查方法、診斷依據(jù)及相關(guān)注意事項。
檢查方法
1. 血液檢查
- 血常規(guī)：大多數(shù)患者血常規(guī)檢查結(jié)果正常。
- 血沉：部分患者血沉（紅細(xì)胞沉降率）可能增高。
- 電解質(zhì)異常：伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可能出現(xiàn)低鈉血癥和低氯血癥。
2. 皮膚結(jié)核菌素試驗與影像學(xué)檢查
- 皮膚結(jié)核菌素試驗：約50%的患者結(jié)果呈陽性。
- 胸部X線檢查：可能發(fā)現(xiàn)活動性或陳舊性結(jié)核感染的證據(jù)。
3. 腦脊液（CSF）檢查
- 壓力：腦脊液壓力通常增高，可達(dá)400mmH2O或更高。
- 外觀：腦脊液通常呈無色透明或微黃色，靜置后可能形成薄膜。
- 細(xì)胞數(shù)：淋巴細(xì)胞顯著增多，通常為（50～500）×106/L。
- 蛋白質(zhì)：腦脊液蛋白含量升高，通常為1～2g/L。
- 糖和氯化物：糖和氯化物含量下降，具有特征性改變。
- 抗酸染色：僅少數(shù)患者的抗酸染色結(jié)果為陽性。
- 培養(yǎng)：腦脊液培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌可確診，但需大量樣本和數(shù)周時間。
4. 影像學(xué)檢查
- CT掃描：可顯示基底池和皮質(zhì)腦膜對比增強(qiáng)以及腦積水。
診斷依據(jù)
結(jié)合患者的病史、臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果可以作出診斷：
- 病史：患者可能有結(jié)核病史或接觸史。
- 癥狀：頭痛、嘔吐、尿潴留、午后低熱等癥狀。
- 腦膜刺激征：如頸項強(qiáng)直等。
- 腦脊液檢查：淋巴細(xì)胞增多、糖含量降低等特征性改變。
- 實驗室檢查：CSF抗酸涂片、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和PCR檢測。
注意事項
結(jié)核性腦膜炎的早期診斷非常重要，但由于癥狀可能不典型，醫(yī)生的經(jīng)驗至關(guān)重要。患者若出現(xiàn)午后低熱、頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)。如果醫(yī)生建議進(jìn)行腰椎穿刺以獲取腦脊液樣本進(jìn)行檢查，建議患者配合，因為腦脊液檢查是確診結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵手段，其診斷意義甚至超過CT或磁共振成像檢查。
結(jié)論
結(jié)核性腦膜炎的診斷依賴多種檢查手段的綜合分析，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以顯著改善患者的預(yù)后。
參考來源
* 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分，僅供閱讀參考。如有不適，建議立即就醫(yī)，以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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