雙胎輸血綜合癥的診斷方法與臨床表現(xiàn)

雙胎輸血綜合癥（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTs）是一種發(fā)生于單絨毛膜雙胎中的嚴(yán)重并發(fā)癥，因胎盤血管異常連接導(dǎo)致血液在兩個(gè)胎兒之間不平衡地流動。了解其診斷方法對于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)至關(guān)重要。

一、產(chǎn)前診斷方法

產(chǎn)前診斷是識別TTTs的重要步驟，主要通過超聲檢查和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估。

1. 單絨毛膜雙胎的確認(rèn)

TTTs通常發(fā)生于單絨毛膜雙胎，因此通過B超確認(rèn)單絨毛膜雙胎是診斷的關(guān)鍵條件。

2. 胎兒體重和表現(xiàn)的差異

• 通過B超估算胎兒體重，腹圍是最準(zhǔn)確的單項(xiàng)參數(shù)。
• 一般認(rèn)為腹圍差異達(dá)到20mm或體重差異約20%是重要的診斷依據(jù)。

3. 羊水量的差異

過多羊水和羊水過少的同時(shí)存在是TTTs的重要診斷條件之一。

4. 臍帶和胎盤的差異

• 通過B超觀察，受體胎兒的臍帶通常比供體胎兒更厚。
• 彩色多普勒超聲檢查可幫助確認(rèn)胎盤血管的異常交通分支。

5. 胎兒內(nèi)臟的差異

受體胎兒可能表現(xiàn)出心臟肥大等內(nèi)臟異常，而供體胎兒可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩。

6. 胎兒水腫及其他嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重的TTTs可能導(dǎo)致胎兒水腫甚至死產(chǎn)，或者一個(gè)胎兒成為“紙樣胎兒”。

二、產(chǎn)后診斷方法

產(chǎn)后診斷主要通過胎盤和胎兒的具體表現(xiàn)進(jìn)行確認(rèn)。

1. 胎盤血液供應(yīng)的差異

• 供體胎兒的胎盤通常表現(xiàn)為蒼白、水腫、萎縮，伴有羊膜結(jié)節(jié)。
• 受體胎兒的胎盤則呈現(xiàn)紅色、充血的狀態(tài)。

2. 血紅蛋白水平的差異

受體胎兒與供體胎兒之間的血紅蛋白水平差異通常大于5g/dl，這被認(rèn)為是TTTs的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。然而，在中期妊娠階段，差異可能小于5g/dl。

3. 胎兒體重差異

兩個(gè)胎兒體重差異通常設(shè)定為20%以上作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、總結(jié)

雙胎輸血綜合癥的診斷需要結(jié)合產(chǎn)前和產(chǎn)后多種指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對于改善胎兒預(yù)后至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

• NHS - Twin-to-Twin Transfusion Syndrome
• Mayo Clinic - Twin-to-Twin Transfusion Syndrome