輸卵管結扎手術操作指南

本文詳細介紹了輸卵管結扎手術的操作步驟，包括切口選擇、輸卵管提取方法、阻斷輸卵管技術及術后檢查等內容，旨在為醫務人員提供參考。

1. 切口選擇及準備

根據手術情況選擇縱切口或橫切口：

• 縱切口：適用于大多數情況，切口長度約2～3cm。
• 橫切口：切口下緣距恥骨聯合上緣約3～4cm。

產后結扎時，應明確宮底高度。若子宮過軟，可輕輕按摩使其變硬，切口上緣應在宮底下二橫指處。

2. 進入腹腔

逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，并鈍性分離腹直肌。提取腹膜時，應避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認腹膜后切開進入腹腔。

3. 輸卵管提取方法

提取輸卵管時應穩、準、輕，可選擇以下方法：

• 指板法：適用于后位子宮。先將子宮復位至前位，用食指進入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，滑向輸卵管壺腹部并輕輕取出。
• 吊鉤法：將吊鉤沿腹前壁經膀胱子宮陷凹滑至宮底后方，勾住輸卵管壺腹部后輕輕提起，用無齒鑷夾住輸卵管并提出。
• 卵圓鉗夾取法：適用于后位子宮。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進入腹腔，沿前腹壁滑至子宮角處，夾住輸卵管壺腹部并提出。

4. 輸卵管確認及檢查

提出的輸卵管應追溯至傘端，確認無誤后常規檢查雙側卵巢。

5. 輸卵管阻斷方法

根據實際情況選擇以下方法：

• 抽芯近端包埋法：在輸卵管峽部選擇無血管區，注射生理鹽水后切開漿膜，游離輸卵管并切除1～1.5cm。用絲線分別結扎斷端，并將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內。
• 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準輸卵管峽部，緩緩緊壓鉗柄，使銀夾緊壓在輸卵管上。
• 輸卵管折疊結扎切斷法（普氏改良法）：適用于上述方法無法施行時。將輸卵管折疊后用血管鉗壓挫1分鐘，結扎并切除1cm長的輸卵管。

6. 術后檢查及關閉腹腔

檢查腹腔內及腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。清點紗布和器械無誤后，用絲線逐層縫合腹壁，并用無菌紗布覆蓋傷口。

總結

輸卵管結扎手術需嚴格遵循操作規范，確保安全性及有效性，以減少并發癥的發生。

參考來源

NCBI - National Center for Biotechnology Information