新生兒ABO溶血癥的治療方法與注意事項(xiàng)

新生兒ABO溶血癥是一種常見(jiàn)的新生兒疾病，尤其在寶寶剛出生的脆弱階段更需特別關(guān)注。本文將詳細(xì)介紹新生兒ABO溶血癥的治療方法，幫助家長(zhǎng)了解如何應(yīng)對(duì)這一情況。

治療目標(biāo)

新生兒ABO溶血癥的治療目標(biāo)是防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時(shí)糾正貧血和其他相關(guān)癥狀。根據(jù)病情的輕重程度，治療方法有所不同。

常見(jiàn)治療方法

• 光療：多數(shù)情況下，光療即可達(dá)到治療目的。通過(guò)光照降低血清膽紅素水平，避免膽紅素腦病的發(fā)生。
• 換血治療：對(duì)于膽紅素增高過(guò)快或超過(guò)340μmol/L的嚴(yán)重病例，需進(jìn)行換血治療。
• 輸血：如果貧血明顯，可根據(jù)情況酌情輸血。

產(chǎn)前治療

產(chǎn)前治療的主要目的是糾正胎兒貧血，減輕病情，必要時(shí)采取以下措施：

1. 孕婦治療：包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。
2. 綜合治療：在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的治療，包括維生素K1、維生素C、氧氣吸入和口服維生素E。
3. 靜脈注射人血丙種球蛋白：抑制母體抗血型抗體的產(chǎn)生，阻止抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)。
4. 血漿置換：適用于抗體效價(jià)高于1:64的孕婦，通過(guò)血漿置換術(shù)降低抗體效價(jià)。

胎兒處理

• 宮內(nèi)輸血：用于嚴(yán)重貧血且肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒，以防止宮內(nèi)死亡。
• 提前分娩：妊娠接近足月時(shí)，可考慮提前分娩以減少抗體對(duì)胎兒的影響。

產(chǎn)時(shí)處理

溶血病新生兒出生時(shí)容易窒息，因此需做好搶救準(zhǔn)備：

• 立即鉗住臍帶，避免臍血流入胎兒過(guò)多。
• 保留臍帶殘端5～6cm，保持濕潤(rùn)以備換血使用。
• 留取臍血3～5ml，用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測(cè)定。

新生兒治療

1. 糾正貧血和心力衰竭：立即吸氧，使用呋塞米（速尿）和毛花苷C控制心衰，必要時(shí)穿刺放腹水，并盡快進(jìn)行換血治療。
2. 靜脈滴注人血丙種球蛋白（IVIG）：出生后確診為ABO溶血病的新生兒，可按500mg/kg靜脈滴注IVIG，連續(xù)3天，減少溶血過(guò)程和膽紅素產(chǎn)生。
3. 光療方法：
   • 單面光療法：適用于預(yù)防性治療，燈管距患兒皮膚約35cm，每隔2～4小時(shí)翻身一次。
   • 雙光治療：適用于膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)的患兒，上下方均有光源照射，療效優(yōu)于單光。
   • 毯式光纖黃疸治療儀：適用于母嬰同室的早期新生兒或家庭治療，光墊直接貼于嬰兒胸部或背部。
4. 光療照射時(shí)間：分為連續(xù)照射和間歇照射兩種方式，療程一般為2～3天，具體時(shí)間根據(jù)病情調(diào)整。

結(jié)論

新生兒ABO溶血癥的治療需根據(jù)病情輕重采取個(gè)性化方案，早期干預(yù)和科學(xué)管理是關(guān)鍵。

參考來(lái)源

• 媽媽網(wǎng)百科
• UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)