早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的早期發(fā)現(xiàn)與治療策略
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（Retinopathy of Prematurity, ROP）是一種主要發(fā)生于早產(chǎn)兒的眼科疾病，其早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療至關(guān)重要。本文將詳細(xì)介紹ROP的診療方法及其相關(guān)背景信息。
背景與重要性
ROP是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完全或異常引起的疾病，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離甚至失明。早期篩查和干預(yù)能夠顯著降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，婦產(chǎn)科、新生兒科和眼科等相關(guān)科室需要密切配合，建立完善的早產(chǎn)兒眼科普查制度。
ROP的自然進(jìn)程
ROP并非所有病例都會(huì)從Ⅰ期發(fā)展至Ⅴ期。大多數(shù)病變?cè)谀骋浑A段會(huì)自行消退，僅約10%的病例會(huì)進(jìn)展到視網(wǎng)膜全脫離。因此：
- Ⅰ期和Ⅱ期的病變通常只需觀察，無(wú)需治療。
- 一旦病變發(fā)展到閾值期（Threshold ROP），需立即進(jìn)行治療。
治療方法
1. 手術(shù)治療
手術(shù)治療是目前國(guó)際上治療ROP的主要手段，具體包括以下幾種方法：
（1）冷凝治療
通過對(duì)視網(wǎng)膜周邊無(wú)血管區(qū)進(jìn)行連續(xù)冷凝，可有效減少黃斑部皺襞、后極部視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重后果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
優(yōu)點(diǎn)：50%的病例可免于嚴(yán)重并發(fā)癥。
缺點(diǎn)：可能出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等并發(fā)癥。
（2）激光光凝治療
激光治療近年來(lái)取得顯著進(jìn)展，特別是在Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)ROP的治療中表現(xiàn)優(yōu)異。
優(yōu)點(diǎn)：操作精確，減少術(shù)后并發(fā)癥。
推薦設(shè)備：二極管激光（810nm），因其穿透性強(qiáng)且并發(fā)癥少。
（3）鞏膜環(huán)扎術(shù)
適用于Ⅳ期或部分Ⅴ期ROP，旨在緩解視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。
限制：部分患兒可能無(wú)需手術(shù)即可自愈。
（4）玻璃體切除手術(shù)
適用于鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗或Ⅴ期ROP患者。
效果：視網(wǎng)膜寬漏斗型脫離的復(fù)位率約為40%，但窄漏斗型僅為20%。
局限性：視功能恢復(fù)有限，難以恢復(fù)有用視力。
2. 內(nèi)科治療
（1）閾值前ROP的補(bǔ)氧治療
通過補(bǔ)氧抑制新生血管生長(zhǎng)，降低ROP發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。
注意：需進(jìn)一步研究以明確其最佳應(yīng)用條件。
（2）新生血管抑制劑
目前尚處于研制和動(dòng)物試驗(yàn)階段，未來(lái)可能成為ROP治療的新方向。
總結(jié)
早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是應(yīng)對(duì)ROP的關(guān)鍵策略，手術(shù)治療目前仍是主流方法，同時(shí)內(nèi)科治療也在不斷發(fā)展，為ROP的綜合管理提供了更多可能性。
參考來(lái)源
美國(guó)眼科學(xué)會(huì)（American Academy of Ophthalmology, AAO）