孕期異常分娩的原因及處理方法詳解

懷孕期間，準媽媽最擔心的莫過于早產(chǎn)和難產(chǎn)，尤其是難產(chǎn)，它不僅對母嬰生命構(gòu)成威脅，還可能導致嚴重的后遺癥。難產(chǎn)的主要原因通常與產(chǎn)力不足、產(chǎn)道異常、胎位不正以及肩難產(chǎn)等因素密切相關(guān)。通過深入了解異常分娩的各種情況及其處理方法，可以有效降低難產(chǎn)的發(fā)生幾率。

一、產(chǎn)力異常的處理方法

1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

• 若發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)。
• 如果估計可以經(jīng)陰道分娩，可在第一產(chǎn)程中采取以下措施加強宮縮：人工破膜、靜脈推注安定、針刺療法或縮宮素靜滴。
• 第二產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力時，可通過縮宮素靜滴、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)進行干預(yù)；若胎頭仍未銜接或伴隨胎兒窘迫癥狀，應(yīng)立即進行剖宮產(chǎn)。
• 第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血，可在胎肩露出陰道口時靜注麥角新堿0.2mg，并同時進行縮宮素10～20單位的靜滴。

2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

• 處理原則是調(diào)整宮縮以恢復其極性。可肌注哌替啶100mg或嗎啡10～15mg，以恢復協(xié)調(diào)性宮縮。
• 注意：在此情況下嚴禁使用縮宮素。

二、骨產(chǎn)道異常的處理方法

1. 一般處理

• 保證孕婦的營養(yǎng)和水分攝入，必要時進行補液。
• 監(jiān)測宮縮強度，定時聽取胎心音，并檢查胎先露部位的下降情況。

2. 骨盆入口狹窄的處理

• 明顯頭盆不稱：若骶恥外徑<16cm或骨盆入口前后徑<8.5cm，應(yīng)直接選擇剖宮產(chǎn)。
• 輕度頭盆不稱：若骶恥外徑16～18cm或骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，且胎兒體重<3000g、胎心率正常，可試產(chǎn)。若試產(chǎn)2～4小時后胎頭仍未入盆或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

3. 中骨盆及骨盆出口狹窄的處理

• 中骨盆平面狹窄：可能導致胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易形成持續(xù)性枕橫位或枕后位。
• 骨盆出口平面狹窄：若出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，可嘗試陰道分娩；否則不建議試產(chǎn)。

4. 骨盆三個平面均狹窄的處理

• 若胎兒較小且頭盆相稱，可試產(chǎn)；若胎兒較大且頭盆明顯不稱，應(yīng)盡早選擇剖宮產(chǎn)。

5. 畸形骨盆的處理

• 對于畸形嚴重且頭盆不稱明顯的情況，應(yīng)及時進行剖宮產(chǎn)。

三、巨大胎兒的處理方法

• 根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能及孕婦是否患有糖尿病，擇期進行剖宮產(chǎn)。
• 若臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎頭較大且硬，不宜試產(chǎn)過久；第一、第二產(chǎn)程延長時，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。
• 當胎頭已達坐骨棘水平以下且第二產(chǎn)程延長時，可進行較大的會陰側(cè)切，并使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時做好肩難產(chǎn)的應(yīng)急準備。
• 分娩后應(yīng)仔細檢查宮頸及陰道情況。

四、肩難產(chǎn)的處理措施

1. 屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿盡量向上屈曲并貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，適當向下牽拉胎頭，使前肩自然娩出。
2. 壓前肩法：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩施加壓力，幫助前肩娩出。
3. 旋肩法：助產(chǎn)者用手指伸入陰道，旋轉(zhuǎn)胎兒后肩至前肩位置，配合胎頭旋轉(zhuǎn)，完成娩出。
4. 先牽出后臂法：助產(chǎn)者將手順骶骨方向進入陰道，握住胎兒后上肢并牽出后肩，隨后旋轉(zhuǎn)胎肩至骨盆斜徑上，完成分娩。
5. 鎖骨切斷法：若上述方法無效，可剪斷胎兒鎖骨以減小肩寬，娩出后縫合軟組織，鎖骨可自行愈合。

五、預(yù)防異常分娩的建議

產(chǎn)前檢查是降低異常分娩發(fā)生率的關(guān)鍵。通過產(chǎn)檢可以發(fā)現(xiàn)胎兒及產(chǎn)道異常，例如胎位不正或骨盆狹窄，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施（如糾正胎位或評估分娩方式）。此外，醫(yī)生應(yīng)向準媽媽們詳細解釋產(chǎn)前注意事項，以增強母嬰健康，確保妊娠和分娩順利進行。

結(jié)論

通過科學的產(chǎn)前檢查和適當?shù)姆置涮幚泶胧梢燥@著降低異常分娩的風險，保障母嬰安全。

參考來源

• Mayo Clinic
• World Health Organization (WHO)
• National Center for Biotechnology Information (NCBI)