羊水栓塞的原因與預(yù)防措施詳解

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是產(chǎn)科中一種罕見但極其危險(xiǎn)的并發(fā)癥，指的是羊水或其中的成分（如胎脂、胎兒細(xì)胞等）通過破損的血管進(jìn)入母體血液循環(huán)，導(dǎo)致母體發(fā)生急性過敏反應(yīng)、凝血障礙甚至心肺功能衰竭。其發(fā)病迅速，死亡率極高，因此需要高度重視。

羊水栓塞的主要原因

目前醫(yī)學(xué)界對羊水栓塞的確切致病機(jī)制尚未完全明確，但研究表明，它可能與以下因素相關(guān)：

• 羊腔膜內(nèi)壓力過高：在分娩過程中，尤其是第二產(chǎn)程宮縮時，羊膜腔內(nèi)壓力可顯著升高（通常可達(dá)100-175mmHg），遠(yuǎn)高于靜脈壓。這種壓力差可能導(dǎo)致羊水被擠入破損的微血管，從而進(jìn)入母體血循環(huán)。
• 血竇開放：分娩時若發(fā)生宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤早剝或胎盤邊緣血竇破裂，羊水可能通過這些破損的血管進(jìn)入母體血循環(huán)。此外，在剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)等操作中，羊水也可能從胎盤附著處的血竇進(jìn)入母體血液。
• 胎膜破裂：大多數(shù)羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂之后。此時，羊水可能通過子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母體血循環(huán)。在剖腹產(chǎn)手術(shù)中，羊水也可能通過手術(shù)切口進(jìn)入母體血液。

羊水栓塞的預(yù)防措施

盡管羊水栓塞的發(fā)生具有一定的不可預(yù)測性，但通過采取以下預(yù)防措施，可以有效降低其風(fēng)險(xiǎn)：

1. 人工破膜時避免同時進(jìn)行剝膜操作，以減少子宮頸管小血管的破損。
2. 避免在宮縮時進(jìn)行人工破膜操作。
3. 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，刺破羊膜前應(yīng)保護(hù)好子宮切口上的開放性血管。
4. 嚴(yán)格掌握縮宮素的使用指征，避免過度使用。
5. 對死胎、胎盤早剝等高危情況，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，密切觀察母體狀況。
6. 盡量避免分娩過程中發(fā)生產(chǎn)傷、子宮破裂或?qū)m頸裂傷等情況。

羊水栓塞的危害

羊水栓塞一旦發(fā)生，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，包括急性肺栓塞、心臟驟停、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能衰竭等。其發(fā)病急、進(jìn)展快，死亡率高達(dá)50%-80%。因此，孕產(chǎn)婦及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需高度警惕，做好預(yù)防和應(yīng)急準(zhǔn)備。

結(jié)論

羊水栓塞是一種危及生命的產(chǎn)科急癥，雖然其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但通過科學(xué)的預(yù)防措施可以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕媽媽及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)密切關(guān)注分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保母嬰安全。

參考資料

• 世界衛(wèi)生組織（WHO）官方網(wǎng)站
• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• Mayo Clinic官方網(wǎng)站